Перевод текста песни 'Н УКРАИНСКИЕ НАРОДНЫЕ ПЕСНИ В саду ходила, квiти збирала, Нiч яка мiсячна, зоряна, ясная *, Ля минор, коричневый по В.Элькину У зари-то, у зореньки, До минор, черный по В.Элькину, Отрицательный (агрессор) по. Текст и слова песни «Н. Назаров, обработка русской народной песни "Черниченька", для мужского. Немировский, "У зари-то, у зореньки ", для голоса и фортепиано, 2 стр. Нiч яка мiсячна, зоряна, ясная. Видно, хоч голки збирай. Вийди, коханая, працею зморена, хоч на хвилиночку в гай. Вийди, коханая, працею зморена, хоч . Украинская народная песня "Нич яка мисячна" Исполняет. Украинская Народная песня - "Нiч яка мiсячна". Там у вишневом у саду, там соловейко шебетав.wmv - Duration: 4:12.
0 Comments
Если принять во внимание, что среднестатистический человек слышит от 30 - 40 Гц до 16-21 кГц, в зависимости TRACK 01 AUDIO - начинается информация о треках, трек . Если принять во внимание, что среднестатистический человек слышит от 30-40 Гц до 16-21 кГц, в зависимости. TRACK 01 AUDIO - начинается информация о треках, трек . На музыкальном сервисе Бест-Музон можно легко скачать новую музыку разных жанров бесплатно в формате mp3 и без регистрации. Синус – частота 39Гц, 0dB, 192kbps. Синус – частота 40Гц, 0dB, 192kbps. Тут Вы можете слушать и скачать 40 Гц в формате mp3 бесплатно без регистрации, а также много другой интересной музыки. Люди просто пока не знают, что это такое и что с ним делать вообще, с этим . Для многих это слово кажется каким- то запредельно заумным и вообще просто непостижимым для понимания простому смертному.. Не будем здесь делать акценты на слишком заумные технические термины и графики. Постараюсь прояснить всё максимально просто для понимания даже самым неподготовленным с технической точки зрения человеком. Lossless - это просто отлично зарекомендовавший себя метод сжатия цифровых аудио данных без потерь, от англ. Получает всё большее распространение и популярность с развитием скоростей интернета и увеличения объёмов носителей информации - HDD, flash- носителей и т. Так вот трек должен быть НА ТАКОЙ ГРОМКОСТИ КАКАЯ ВАМ ПРИЯТНА. Мы поможем Бесплатно cкачать c RapidShare, YouTube видео - SaveFrom.net . Но, если разница меньше 40 Гц, возникает несуществующая частота: в . Мастеринг трека – это последний этап обработки композиции перед её записью. БЕСПЛАТНЫЙ КУРС . Andre Apostol G–Как я рад, я приехал в Волгоград Low 35-40 Гц. Для того чтобы слушать песни бесплатно в онлайн-режиме Вам достаточно. Мастеринг трека – это последний этап обработки композиции перед её записью. По сути - сжатие lossless можно сравнить с архиватором Win. RAR, который может запаковать, например, текстовой файл абсолютно без изменения содержания, но с приличным изменением размера в сторону уменьшения, в сравнении с исходным файлом- оригиналом. Так же и в нашем случае с lossless - сжатая информация . В Apple i. Phone используется ALAC, это lossless формат, разработанный компанией Apple. Интересен формат WV - в одном файле может содержать кучу информации, включая обложки альбомов и другие дополнительные материалы, но при этом легко понимаемый виртуальными проигрывателями - foobar. AIMP и т. Например, помимо свойственных lossy хорошо слышимых(особенно на низких битрейтах) и довольно неприятных искажений, при перекодировке оригинального файла в mp. Гц просто нещадно вырезаются! Если принять во внимание, что среднестатистический человек слышит от 3. Гц до 1. 6- 2. 1 к. Гц, в зависимости от возраста и других факторов, это не так уж и безболезненно получается.. Конечно, чем выше битрейт, тем лучше качество звука lossy форматов, но оно явно не дотягивает до уровня несжатого аудио\lossless. Это, например, файлы *. PC, *. aiff для MAC, или носители звуковой информации на разных разновидностях дисках - Audio. CD (CDDA), DVD- audio, SACD и так далее. Всё для удобства пользователя: С помощью отличной программы Exact Audio Copy (EAC - и не только с её помощью, конечно - есть и другие, но эта - общепризнанный лидер) можно сделать очень удобную вещь - образ CDDA. Что он из себя представляет? Это отдельная папка (или файл), в состав которой входят обязательно сам образ и файл CUE. Необязательно - что угодно - сканы полиграфии диска, отчёты проверок и т. Вот как у меня выглядит папка со всеми сборниками: . Если его открыть, дважды кликнув по нему - будем прослушивать оригинальный диск . Вот тут интересно, остановимся подробней. Это файл, который содержит множество служебной информации - повременную разметку треков образа диска . То есть этот файл управляет образом и делает его . Его и нужно запускать, что бы прослушать образ в . Если нужно восстановить оригинальный CD - именно его открываем в записывающей программе. Открыть его для редакции и просмотра можно простым блокнотом: Если CD- text'а нет, можно . Обычно принято подробный треклист CD располагать там, хотя исключения бывают.. Во всех моих сборниках вся необходимая информация присутствует. *. Вся служебная инфррмация об альбоме, исполнителе, треклисте, тайминге треков и т. Закодировать/перекодировать такой мультитрековый файл из . ГДЗ решебник по математике 5 класс Зубарева, Мордкович ФГОС Мнемозина 2. С помощью всевозможных примеров и задач, математика существенно помогает ученику приобрести мыслительные способности, которые пригодятся на протяжении всей жизни. В 5 классе помимо натуральных чисел, отрезков и координат, появляются десятичные дроби, вся эта информация совершенно новая для школьника. Подробный решебник и гдз по математике для 5 класса, авторы учебника : И. Мордкович на 2016 учебный год. ГДЗ по математике 5 класс Мордкович: решебник, ответы онлайн. Современные школьники обучаются не только по учебникам, а по целым учебно-методическим комплексам, которые состоят из собственно учебника, тетради. Уравнения, неравенства, исследование функций, упрощение выражений и многое другое! ГДЗ по математике 5 класс Авторы: Зубарева И. Г.Год издания: 2008 и выше, в том числе 2009, 2010 Издательство: Мнемозина. Министр образования обещает облегчить портфели учеников начальной школы. Учебник с ошибками больше не попадет в школы.Окажется, что даже привычный квадрат и треугольник подчиняется большому списку геометрических законов и попадет под пристальное внимание всех учащихся. И не всегда за отведенные 4. Как подтянуть успеваемость и помочь закрепить знания? Настоящим помощником для ученика в домашних условиях, станет ГДЗ за 5 класс от учебника Зубаревой и Мордковича. В учебнике просто и доходчиво, в логической последовательности приводится выполнение задач и правильный итоговый ответ к ним. Оглавление к учебнику " Математика ", Зубарева И.И., Мордкович А. Г.: Учебник для 5 класса общеобразовательных учреждений. Используя книгу школьнику предоставится возможность, самому проследить за ходом решения уравнений и в последствии самостоятельно решать задачи подобного рода. Дополнительный раздел «Домашние контрольные работы», станет полезной практикой для ученика. Он поможет подтянуть свои знания и показать высокий уровень подготовки на контрольной работе в классе. ГДЗ по математике 5 класс. Зубарева И. И., Мордкович А. Г. Язык геометрических рисунков. Округление натуральных чисел. Прикидка результата действия. Вычисления с многозначными числами. Законы арифметических действий. Математическая модель. Глава II. Отыскание части от целого и целого от его части. Основное свойство дроби. Правильные и неправильные дроби. Сложение и вычитание обыкновенных дробей. Сложение и вычитание смешанных чисел. Умножение и деление обыкновенной дроби на натуральное число.
Глава III. Геометрические фигуры. Сравнение углов наложением. Свойство углов треугольника. Расстояние между двумя точками. Расстояние от точки до прямой. Перпендикулярные прямые. Серединный перпендикуляр. Свойство биссектрисы угла. Глава IV. Понятие десятичной дроби. Чтение и запись десятичных дробей. Умножение и деление десятичной дроби на 1. Перевод величин в другие единицы измерения. Сравнение десятичных дробей. Сложение и вычитание десятичных дробей. Умножение десятичных дробей. Среднее арифметическое. Деление десятичной дроби на натуральное число. Деление десятичной дроби на десятичную дробь. Микрокалькулятор. Глава V. Прямоугольный параллелепипед. Развертка прямоугольного параллелепипеда. Объем прямоугольного параллелепипеда. Глава VI. Введение в вероятность. Достоверные, невозможные и случайные события. Комбинаторные задачи. Решебник по математике 5 класс Зубарева И. И., Мордюкович А. Г. Это не удивляет никого - ни детей, ни родителей, ни даже учителей. Именно в пятом классе курс математики учит детей основам того, что будет более подробно рассматриваться в следующих классах. Именно здесь содержатся ответы на сложные задачи с математики. Используя гдз 5 класс из курса математики, ребенок на практике увидит результаты самостоятельного обучения. Через некоторое время окажется, что математика - это не очень сложный предмет. Его нужно лишь полюбить. Решебник для 5 класса является исключением. Например, гдз по математике 5 класса Зубарева Мордюкович помогают родителям проверить знания своих детей. Такие книги важно приобретать по той причине, что родители уже давно забыли то, чему их учили в пятом классе. Тем более, теперь учебная программа в корне изменилась. Стоит обратить внимание на тот факт, что в данной книге подаются не просто ответы на задачи, а полностью решенные примеры и задачи разной сложности. Авторы гдз по математике 5 класс хорошо постарались - родители могут не только проверить правильность исходного результата того или иного примера, но и убедиться в том, что пример решался последовательно. Каждый пользователь интернета можно просмотреть ответы онлайн на нашем сайте. Используя стандартные решебники, ученики зачастую списывают готовый ответ, не анализируя процесс решения примера/задачи. Решебник по математике 5 класс Зубаревой И. И., Мордюковича А. Г. При необходимости, можно легко подсказать путь решения примера или задачи. Именно так ребенок сможет наработать базу знаний и опыта, чтобы в будущем с ЕГЭ не возникало никаких проблем. Шерон Стоун Торрент Бесплатно В Хорошем КачествеШэрон Стоун » Скачать фильмы торрент. Год выпуска: 2. 01. Страна: СШАПродюсер: Даниэль Джеймс, Стив Кинг, Эми Уильямс. В ролях: Кристина Риччи, Кортни Кокс, Шэрон Стоун, Сэльма Блэр, Сьюзен Сарандон, Мира Сорвино, Ева Амурри, Пол Уэсли, Элизабет Дэйли, Роселин Санчес. Фильмы, сериалы, мультфильмы скачать бесплатно через торрент. В ролях: Роберт Де Ниро, Шэрон Стоун, Джо Пеши, Джеймс Вудс, . Фильмы, сериалы, мультфильмы скачать бесплатно через торрент В ролях: Роберт Де Ниро, Шэрон Стоун, Джо Пеши, Джеймс Вудс. Скачать торрент фильм Сфера (1998) в хорошем качестве. Самым важным человеком в нашей жизни является мама. Ведь каждая из них жертвует ради своего ребенка здоровьем, силами, фигурой, нервами, . Самым важным человеком в нашей жизни является мама. Ведь каждая из них жертвует ради своего ребенка здоровьем, силами, фигурой, нервами. Смотрите онлайн все фильмы с участием Шэрон Стоун в хорошем HD качестве совершенно бесплатно и без регистрации. Шэрон Стоун (Sharon Stone). Фильмография, фото, интересные факты из жизни и многое другое на КиноПоиске. Полный список фильмов и . Сюжет фильма День матери (2. Мама – это самый близкий и милый для сердца человек. Но, бывает так, что дети не находят общий язык с мамой, особенно это может произойти в переходном возрасте. В это время, детям кажется, что они знают эту жизнь лучше своих матерей. Особенно, это касается дочек. Конечно потом, проходит время и приходит осознание того, что мама была права. В мире существует международный День Матери. Этот день посвящен всем матерями, всем тем, кто подарил нам жизнь, воспитал и всегда с пониманием и терпением относился к нам. Быть матерью – это очень серьезный труд, и выразить благодарность в этот день это минимум, что дети могут сделать. Фильм «День матери» - это киноальманах, который состоит из нескольких новелл. Каждая история, показывает зрителям достаточно непростые отношения матерей и детей. Эти истории отличаются друг от друга. В фильме показаны истории десяти матерей и их взаимоотношения с дочками, как раз накануне Дня Матери. Этот фильм очень поучительный и после его просмотра, возможно, кто - то по- другому взглянет на ту, кто подарил вам жизнь. Возможно, кто- то извинится, а кто- то позвонят, потому что давно этого не делал. Фильм наполнен юмором, светом и добром. Эта картина призвана помочь понять, что мама, это самое светлое, что есть у человека в жизни. Мы, животные, существуем, чтобы сохранить их, и служим лишь машинами. Александра Маринина. Считается, что закон не имеет обратной силы. Да, но только – не закон человеческих отношений. Человек с котом. Артем Каменистый. Неведомая и безжалостная сила вырывала фрагменты различных миров вместе с их обитателями и. Книгоходцам Кире Золотовой и Карелу. Пять лет безропотного. Шпионка. Пауло Коэльо. От детства в маленьком голландском городке и брака с алкоголиком на Яве – к покорению Парижа, куда. Но узнать, что оказалась в другом мире, а роскошная? У молодого бизнесмена Антона. Схватка. Роман Злотников. Четверо великих воинов планеты Земля – лейтенант НКВД, офицер СС, японский адмирал и морской. Дети Крылатого Змея. Карина Демина. Тельма знала: она должна стать лучшей в своем деле, если хочет добиться справедливости и доказать.
Умница, красавица, но кто. Скачать электронную книгу Финансист Теодора Драйзера : бесплатно в любом формате (fb2, txt, epub, pdf, rtf) без регистрации! Серия: Трилогия желания Язык: русский Язык оригинала: английский Переводчик(и): Марк Григорьевич Волосов Издательство: Эксмо Город издания. Книги по бизнесу, саморазвитию, духовному росту, просто хорошие. Уаз полный привод 2 4х. Поэтому, полный привод: уральский призыв, тогда настоятельно советуем для вас полный привод: Unlimited Edition скачать торрент данной для нас умопомрачительной и неподражаемой игры, такие как полный привод 4х. Скачать уаз 4х. 4 полный привод 2 безвозмездно через торрент можно прямо на данный момент. Полный привод: Unlimited Edition. Полный привод: Unlimited Edition скачать через торрент, и над созданием которой работали представители студии, скачать через торрент полный привод: Unlimited Edition, это высококачественная и культовая компьютерная игра, выполненная в жанре автосимулятора гонок с препятствиями. Доборная защита, шноркель, лебёдка. В индивидуальности, игра полный привод: Unlimited Edition является чуток ли не одной из наилучших во всей серии, и потому, что сотрудники студии попытались сделать все по максимуму, стоит огласить о том. Один из самых удачных российских авто симуляторов, уаз 4х. Потому, то сможете закачивать данную игру смело, ежели вы начинаете знакомство с игровой серией полный привод. Вас предстоит тяжелое, полное испытаний и препятствий путешествие в самые труднодоступные регионы рф. Преобразовать избранный текст из транслитерации в кириллицу. Полный привод: Unlimited Edition скачать через торрент вы сможете безвозмездно. Гоночная трасса насыщена приключениями и конкуренты ведут себя чрезвычайно жестко. Предоставили игроку все, что ему нравилось в целой серии уже в одной игре. Здесь средством передвижения может быть лишь мощнейший джип и какой кар, как не уаз годится для этого. Рекомендуем для вас скачать игру уаз 4х. All-wheel drive: UAZ 4x4Полный привод: УАЗ 4Х4 (кстати, один из номинантов на "лучший дебют 2006" в наших итогах), выпустившая в этом году "Экспедицию-Трофи. Доброго времени суток дорогие друзья. Немаловажный факт при этом, что файлообменник Torrents.ru всегда идет навстречу На обновленный УАЗ "Патриот" назвали цены и комплектации. Главный хит нашего детства исполнили звезды мировой величины. Полиция: найти избившего дочь Емельяненко - вопрос времени. Makarenko Sasha Тюнинг УАЗ Патриот: http:// mg29B «Герой» нашего времени - Duration: 2:53. Игра действительно имела одним из дома успешных проектов последнего времени в России. Перчаточный призыв лучшей напоминает скачать полный привод 2 уаз 4x4 торрент — переросток, чем каменный игровой продукт. УАЗ Patriot I Рестайлинг. 2.7 MT (128 л.с.) бензин, полный привод, внедорожник 5 дв., серебристый. Немаловажный факт при этом, что файлообменник Torrents.ru всегда идет навстречу. На обновленный УАЗ "Патриот" назвали цены и комплектации . Главный хит нашего детства исполнили звезды мировой величины. Полиция: найти избившего дочь Емельяненко - вопрос времени. В нашем интернет - магазине Вы можете купить Книга Нормы времени на ТО и ремонт автомобиля УАЗ-3163 Патриот (2008). В интернет - магазине www.3160.ru большой ассортимент запасных частей для автомобилей УАЗ. Скачать фильм Пингвин нашего времени через торрент в хорошем качестве бесплатно. Любое качество и размер видео. Полный привод: уаз 4х4 скачать торрент вы можете безвозмездно на нашем веб-сайте. Теги: Скачать Вин Дизель, Скачать сериал Пуаро Агаты Кристи, Полный привод 2 УАЗ, Скачать PC Игры через торрент бесплатно без регистрации, Скачать через торрент игру уазы. Данный раздел содержит игры различных жанров для Nokia C6-01. Здесь Вы сможете скачать как стратегии, аркады, логические, так и стрелялки. Отличительными особенностями данного аппарата можно назвать восьмимегапиксельную камеру и большую емкость аккумулятора. Устройство снабжено GPS- навигатором, разъемом USB, а также модулями Wi. Fi и Bluetooth, поэтому владелец этого девайса без проблем может в любом момент обмениваться информацией с другими пользователями электронных приборов или же получать данные с определенных ресурсов. Он очень удобно лежит в руке, причем как во время разговора, так и во время игр. Особого внимания в устройстве заслуживает дисплей AMOLED с встроенной Clear. Black технологией, благодаря которой цвета не теряют свою яркость на солнце. Также данная технология позволяет регулировать глубину черного цвета, а белый цвет остается естественным. Безусловно, до Super AMOLED данная технология не дотягивает, но она уже поднялась на ступень выше обыкновенной системы AMOLED. В основе работы смартфона лежит операционная система Symbian OS (платформа Symbian^3). Разрешение экрана достаточно большое (3. Управление всеми играми в смартфоне Nokia C6- 0. Для почитателей ролевых стратегий можно посоветовать игру «Войны и Королевства». Если говорить о бродилках, тогда можно с уверенностью сказать, что нет лучше игры для nokia C6- 0. Рыцарь Сказаний: Земля Горечи». Любителям логических игр можно порекомендовать сыграть в «Где Волли сейчас?» или «Фруктовый микс». Игры для Symbian / Скачать бесплатно игры для Symbian 9. S6. 0 Nokia***. Игра по одному из самых захватывающих фильмов, Люди в черном 3. Почувствуйте себя настоящим агентом J и поучаствуйте в битве с инопланетянами. Вы сможете отправиться в будущее и прошлое, а таже использовать пушки, бластеры и гаджеты, встречая толпы инопланетных чудовищ! Игра по одному из самых захватывающих фильмов, Люди в черном 3. Почувствуйте себя настоящим агентом J и поучаствуйте в битве с инопланетянами. Вы сможете отправиться в будущее и прошлое, а таже использовать пушки, бластеры и гаджеты, встречая толпы инопланетных чудовищ! Настоятельно рекомендуем Вам перед тем как скачать бесплатно приложение Constant Tetris ( Постоянный тетрис) убедится что оно действительно подходит под Ваш мобильный ( сотовый) телефон nokia 2720-fold. Nokia C6-01 - превосходный смартфон на платформе Symbian^3 с процессором ARM 11 680mhz. Оснащен AMOLED-дисплеем, который отображает до . Скачать Tetris HD tetris-hd.rar . Чтобы полноценно воспользоваться сайтом и скачивать бесплатные файлы, вам необходимо зарегистрироваться или авторизоваться. Новые HD игры с разной тематикой для сенсорных смартфонов Nokia с ОС Symbian. Burn the Rope игра для Symbian - скачать бесплатно. Botrix — мобильная игра очень похожа на тетрис, но обладает своими уникальными особенностями. Tetris King — соревнуйтесь с виртуальным соперником в мастерстве укладывания фигурок из тетриса. Если вы счастливый обладатель Игры для nokia C6-01, то на нашем сайте вы сможете скачать бесплатно Игры для nokia C6-01 360x640 без. В 'Подробнее.' можно бесплатно скачать эту игру на телефон Nokia и написать отзыв. VICTOX Комм: (18) Спасибок: 10 . У нас вы сможете скачать интересные игры для Nokia Symbian s60 v9.4. Здесь вы Doodle Jump Deluxe — игра для Nokia 5230, X6, 5800, 5530, N97, 5250, 5235, C6, 5228 Условия использования: Бесплатно. Если вы счастливый обладатель Игры для nokia C6-01, то на нашем сайте вы сможете скачать бесплатно Игры для nokia C6-01 360x640 без . Хотите, чтобы круглый год вас радовала своим цветением пышная герань? Тогда возьмите остатки обоев на их обратной стороне нарисуйте эскиз цветка герани. Затем вырежьте его и зафиксируйте с помощью малярной ленты в нескольких местах на стене. Поверхность стены, на которую вы собираетесь переносить ваш эскиз должна быть гладкой, без шероховатостей и выкрашенной в любой цвет, кроме белого. Контуры цветка обведите простым карандашом. Теперь аккуратно снимите эскиз цветка со стены. Начинаем раскрашивать стебли и соцветия красной краской. Старайтесь на плоскую кисточку брать минимальное количество краски, чтоб она не растекалась. Когда краска высохнет, аккуратно обведите по контуру рисунок краской белого и желтого цветов. Теперь все зависит от вашего желания, распутица в вашей квартире один цветок или же вся стена превратиться в пышный цветник герани! Большое спасибо, до новых встреч! Стена, на которой растут лаванда, кипрей или газон, становится Полосы, круги, орнамент, трафарет — это всё будет уместно. Трафареты для стен: шаблоны. Трафарет своими руками: пошаговая инструкция. Как сделать правильный выбор: виды трафаретов. Делаем трафарет самостоятельно. Как использовать трафареты для стен? Пеларгония ( герань) известна с 1690 года, как декоративное растение. Их можно направить расти вверх по шпалере или стене. Домой Ремонт своими руками Декоративный декор стены цветками герани. Виртуальный гардероб «Роспись по трафарету». Как сделать этажерку для цветов своими руками? Geranium Hidrolate Гидролат Герани Натуральная цветочная вода Косметическое применение Подходит для ухода за всеми типами кожи и в любом. Диабетическая кома развивается в результате недостаточной продукции Однако не следует забывать о возможности развития уремической комы у. Кома уремическая (лат. Уремическая кома развивается постепенно либо после острого почечного поражения с анурией, либо в результате эволюции тяжелого почечного заболевания под влиянием какого-либо неблагоприятного фактора. В конечной стадии человек впадает в бессознательное состояние, летальный исход наступает от уремической комы. При диагностике . СхемыСтатьиКнигиПрезентацииРефераты. В запущенных случаях может развиться уремическая кома. Скачать эту презентацию. Получить код Наши баннеры. Презентация на тему: Комы при интоксикациях. Диагностика уремии, уремическая кома. Общие принципы профилактики. Методика постановки диагноза на основании объективных данных. Слайд 7 из презентации «Кома» к урокам медицины на тему «Болезни». Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке медицины, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить. Гипотиреоидная кома наиболее часто возникает у больных пожилого и старческого возраста, чаще у женщин, чем у мужчин. Чаще гипотиреоидная кома наблюдается зимой, что может быть обусловлено влиянием низких температур и большей частотой простудных заболеваний (пневмония и т. Факторами, способствующими развитию гипотиреоидной комы, являются: переохлаждение, сопутствующие заболевания (воспалительные процессы в различных органах — пневмония и др., недостаточность сердечно- сосудистой системы, злокачественные опухоли и т. Считают, что основным патогенетическим фактором в развитии комы является острая недостаточность тиреоидных гормонов, что приводит к снижению обменных процессов в головном мозге, в результате чего возникает его гипоксия. Установлено, что при гипотиреозе происходит замедление мозгового кровообращения и снижение потребления кислорода и глюкозы тканью мозга . Дефицит тиреоидных гормонов вызывает нарушение всех видов обмена: белкового (понижение синтеза и распада белка), углеводного (повышенная толерантность к углеводам, наклонность к гипогликемии), липидного (увеличение в крови содержания альфа- и бета- липопротеидов и особенно холестерина), водно- солевого (задержка воды и натрия хлорида в тканях). Полагают, что развитие при гипотиреозе отека тканей (генерализованная лимфедема) обусловлено лимфостазом. Жидкость (экссудат) накапливается в серозных полостях. Присутствие большого количества жидкости в полости перикарда приводит к тампонаде сердца (расширение яремных вен с парадоксальным пульсом, резкое расширение сердечной тупости, увеличение печени и т. В результате сниженного потребления кислорода организмом и интерстициального отека сердечной мышцы возникают нарушения деятельности сердечно- сосудистой системы (увеличение границ сердца, уменьшение минутного и систолического объема крови, количества циркулирующей крови, скорости кровотока, брадикардия). Вследствие торможения активности гипоталамических центров, снижения активности энергетического обмена и нарушения периферического кровотока возникает гипотермия. Нарушение функции вегетативной нервной системы (угнетение ее симпатического отдела) обусловливает функциональные сдвиги в деятельности различных органов (брадикардия, понижение моторики желудочно- кишечного тракта, уменьшенное потоотделение). Нарушение дыхания с последующей гиперкапнией, возможная гипонатриемия и отек мозга ведут к сонливости, сопорозному состоянию и потере сознания (кома). Определенную роль в патогенезе гипотиреоидной комы играет недостаточность функции коры надпочечников, что наряду с дефицитом тиреоидных гормонов вызывает снижение защитно- адаптационных свойств организма. Гиповентиляция легких, пониженная сопротивляемость организма инфекциям приводит к пневмонии, катаральному состоянию верхних дыхательных путей. Одним из патогенетических факторов гипотиреоидной комы может быть повышение в крови уровня углекислоты, оказывающей токсическое действие на ЦНС . Чаще коматозное состояние развивается постепенно. К предвестникам гипотиреоидной комы могут быть отнесены следующие симптомы: нарастание сонливости и брадикардии, гипотония, слабо реагирующая на прессорные средства, уреженное и ослабленное дыхание, нарастающая гипотермия, запор, сильная возбудимость вплоть до психозов, судороги, атония мочевого пузыря. В развитии гипотиреоидной комы различают три фазы: характеризующуюся замедленной деятельностью головного мозга, прекому и кому . В первой фазе сознание иногда спутано. Во второй фазе больные нередко дезориентированы, периодически наступает бессознательное состояние, возможны судороги. Третья фаза характеризуется стойкой потерей сознания, которая у большинства больных необратима. Длительность первых двух фаз от нескольких часов до месяца и больше. В отдельных случаях гипотиреоидная кома начинается внезапно с острой сосудистой недостаточности и резкого падения артериального давления . Внешний вид больных чрезвычайно характерен. Лицо желтовато- бледное, одутловатое с отеком век, губ, щек. В ряде случаев отмечается отечность надключичной области, тыльной поверхности кистей и стоп и т. В отличие от других заболеваний при гипотиреозе после надавливания на отечных тканях не остается ямки. Это связывают с тем, что муцин накапливается в основном в верхних папиллярных слоях кожи. При распространении отечности на подкожную ! Кожа толстая, грубая, холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым, а иногда оранжевым оттенком (особенно на ладонях и стопах), что обусловлено недостаточностью кровоснабжения и гиперкаротинемией 'вследствие замедления превращения каротина в витамин А. Имеются общие микседематозные отеки. Отмечается наклонность к геморрагиям. Волосы на голове сухие, редкие, ломкие. Нередко наблюдается выпадение волос наружной части бровей (симптом Хертохе). Характерно резкое снижение температуры тела, иногда до 2. Неблагоприятным прогностическим признаком является снижение температуры тела ниже 3. В связи с этим для ее измерения необходим специальный термометр со шкалой, градуированной ниже 3. При сопутствующей инфекции температура тела может быть нормальной или даже повышенной. Со стороны сердечно- сосудистой системы отмечается брадикардия до 3. При наличии инфекции (пневмония и т. Перкуторно отмечается расширение границ относительной тупости сердца, что связано с нередко наблюдающимся у больного накоплением жидкости в перикарде и изменениями миокарда («микседе- матозное сердце»). Артериальное давление обычно понижено. На ЭКГ обнаруживаются синусовая брадикардия, низкий вольтаж зубцов, слабо выраженные зубцы Т и Р, снижение интервала S—T ниже изоэлектрической линии, инверсия зубца Т, увеличение интервала Р Q- Дыхание редкое и ослабленное. Возникает гипоксия и гиперкапния. В результате муцинозных изменений язык утолщен, не помещается во рту, что может вести к его западению и затруднению дыхания. Часто упорный запор симулирует кишечную непроходимость, что в ряде случаев приводит к необоснованным хирургическим вмешательствам. В редких случаях у больных в гипотиреоидной коме наблюдается асцит, связанный с накоплением в брюшной полости муцинозной жидкости и не устраняемый применением сердечных гликозйдов и мочегонных средств. Вследствие атонии мочевого пузыря происходит задержка выделения мочи. Нарастающая сердечная слабость и гипотония ведут к олигурии вплоть до анурии, ацидозу, гипоксии мозга, необратимым изменениям в ЦНС. У части больных имеют место психические нарушения типа галлюцинаторно- параноидного синдрома, различного типа депрессивные состояния. По клиническому течению некоторые авторы . Естественно, такое деление условно, однако может помочь врачу при дифференциальной диагностике комы и усилить необходимые компоненты ее лечения. Гипертермическая кома может наблюдаться при сопутствующей инфекции. Кома с преобладанием нарушений со стороны ЦНС, вероятно, обусловлена резко выраженной гипоксией и вторичным отеком мозга. Иногда она сопровождается псевдоменингеальным синдромом без изменений спинномозговой жидкости. Лабораторные данные. Содержание СБЙ значительно снижено. Характерно резкое уменьшение содержания в крови Т4 и Тэ с одновременным увеличением способности тироксинсвязывающего глобулина связывать меченый трийодтиронин (коэффициент больше 1,1. Обычно выраженная гиперхолестеринемия до 2. В ряде случаев развивается респираторный ацидоз, обусловленный гиповеитиля- цией. Содержание сахара в крови обычно в пределах нормы или несколько снижено, в редких случаях снижено значительно. Могут наблюдаться гипонатриемия и гиперкалиемия. Уровень хлоридов в крови часто снижен. Приводим наблюдение. Больной Н., 3. 3 лет, поступил в клинику с жаболами на резкую слабость, апатию, сонливость, зябкость, запор, снижение аппетита. Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда появились общая слабость, заторможенность, ухудшение памяти, одутловатость лица, запор (стул один раз в 3—4 сут), осиплость голоса, пастозность голеней. Диагностирован гипотиреоз, по поводу которого нерегулярно проводилось лечение тиреоидином. В. течение 1 мес перед поступлением в стационар тиреоидин не принимал. После острого респираторного заболевания состояние значительно ухудшилось (усилились общая слабость и сонливость), в связи с чем был стационирован. При поступлении общее состояние тяжелое. Больной резко заторможен, не проявляет интереса к окружающему. Речь и движения замедлены. Лицо одутловатое (отек век, щек, губ). Кожа сухая, холодная, бледная с желтоватым оттенком. Волосы на голове, лице, в подмышечных ямках редкие. Число дыханий 1. 4 в минуту. Дыхание везикулярное, ослабленное. Пульс редкий, 5. 0 в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 1. Па (9. 0/5. 0 мм рт. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На ЭКГ отмечены нарушения внутрижелудочковой проводимости и нерезкие очаговые изменения сердечной мышцы. Язык утолщен, с отпечатками зубов по краям. Живот увеличен в объеме. Печень выступает из- под края реберной дуги на 2 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. Водянка яичек. Анализ крови: эр. СОЭ 3. 8 мм/ч, СБЙ 7. На основании клинического обследования больного был поставлен диагноз: гипотиреоз, тяжелая форма; прекоматозное состояние. Назначено лечение трийодтиронином по 2. Внутривенно вводились также кокарбоксилаза (1. В1. 2 1 мл 5% раствора витамина В6. Уже через сутки после проведенного лечения состояние больного улучшилось: уменьшилась общая слабость, частота пульса возросла до 6. Па (1. 05/6. 5 мм рт. В дальнейшем состояние продолжало улучшаться. На 2. 5- й день выписан для амбулаторного лечения. Диагностика и дифференциальная диагностика гипотиреоидной комы Диагноз гипотиреоидной комы устанавливают на основании сочетания характерной клинической картины гипотиреоза и бессознательного состояния, лабораторных исследований. Следует дифференцировать заболевание от инсульта, инфаркта, гипоталамо- гипофизарной, уремической, хлоропенической и эклампсической комы, а также от коматозных состояний, связанных с сахарным диабетом. Ведущий инженер ПТО, инженер ПТО — e. Добавлено: 10.04.2013 09:13. В январе 2013 года была принята в другую организацию по совместительству. Заключение трудового договора, прием на работу (перевод) совместительство · Трудовые книжки и другие документы о трудовой деятельности инженера производственно-технического отдела Мы предлагаем вам образец должностной инструкции инженера ПТО по Уставом организации, Правилами внутреннего трудового распорядка. Срочный трудовой договор (образец, шаблон, бланк, форма, типовой) 2015. Всегда вовремя рассказываете про изменения в ТК РФ, пишите про . ПТО заносится ли запись в трудовую? ОЛЕЖКА МАТУСЕВИЧ Ученик (160), на голосовании 4 года назад. В следующий раз заключайте договор о работе по совместительству, тогда внесут. Еще проще оформить не совместительство, а совмещение. Тогда просто оформляется дополнение к ТД и издается приказ. Вид трудовых отношений (трудовой договор по основному месту работы, внутреннему совмещению или по совместительству). 4 Главный Инженер / Инженер ПТО. Высшее, МАДИ «Теплогазоснабжение и вентиляция» инженер 1980 год. Срочный трудовой договор (образец, шаблон, бланк, форма, типовой) 2015. Всегда вовремя рассказываете про изменения в ТК РФ, пишите про. Трудовой договор о работе по совместительству может быть заключен как на неопределенный, получение профессионально-технического образования. Как правильно оформить на работу по совместительству инженера. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
December 2016
Categories |